在如今這個年代,申請書使用的次數愈發增長,我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。那麼一般申請書是怎麼寫的呢?以下是小編精心整理的工傷申請書5篇,歡迎大家分享。
工傷申請書 篇1
申請人:代某某,女, 日出生,漢族, 住址: 聯繫電話:
被申請人:住址:
法定代表人:
請求事項:
請求壽光市勞動和社會保障局依法認定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質。
事實和理由:
xx年7月8日9時左右,代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動,傷勢非常嚴重。當時代某某的'工作崗位屬於剔骨班分級切割禽肉工作,崗位屬於剔骨班分級工種。事故發生後,代xx被迅速送往醫院治療。
住院期間共花費醫療費xx多元,單位已予全部報銷。
根據《工傷保險條例》的規定,特申請貴局對申請人的傷進行調查核實,並依法認定為工傷。
此致
xx勞動和社會保障局
申請人:
工傷申請書 篇2
申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被申請單位:××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××職務
聯繫電話:××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院住院治療,現已治療×個月,花費醫藥費××元。
根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××市勞動保險部門
申請人(簽字):××
工傷申請書 篇3
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯繫電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務:
請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附:相關證據材料
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
實踐中,申請進行工傷鑑定的一般都是遭受工傷的勞動者或其家屬,各位可不要以為工傷鑑定是免費的,需要按照相應的鑑定項目支付鑑定費用,然而這個鑑定費最後一般是由用人單位或工傷保險經辦機構承擔的。要是你對此還有什麼不清楚的地方,可以來電具體諮詢在線律師。
工傷申請書 篇4
申請人:嚴某,性別 男,1969 年 5 月 29 日出生,漢族,現住 申請人 一八四團團部,身份證號碼:421XXXXXXXX。
嚴某,男, 1972 年 10 月 17 日出生,漢族,現住一八四團團部,身 份證號碼:42108119XXXXXXX4。
被申請人: 被申請人 法定代表人:
法定代表人 職務: , 地址: 電話:
請求事項: 請求事項 請求依法認定申請人哥哥嚴某在 20xx 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。
事實與理由: 事實與理由 20xx 年 7 月 15 日,申請人哥哥嚴某在被申請人 正升公司承包的工地務工, 20xx 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(新 G56200 東風重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動失 靈, 失去控制, 司機王某讓乘車人跳車, 乘車人跳車後造成嚴某死亡。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門 對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實, 並依法認定其死亡為因工 死亡亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局
申請人(簽字): 年 月
工傷申請書 篇5
申請人:XXX,性別X,XX年XX月X日出生,民族X,住XXX市XXX街,身份證號碼:XXX,是XX公司職工。 聯繫電話XXXXX。
被申請人:XX公司,地址:XXXXXXX。
法定代表人:XXX任XX職務
聯繫電話:XXXXXX
請求事項
請求依法認定申請人在XXX(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是XXX公司職工,於XXXX年XX月被招入公司,在XX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時間,發生XX工作事故,致使申請人XX部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在XX市XX醫院治療,診斷為XX,現已住院治療XX個月,花費醫藥費XX元。 據據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
XX縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):XX
XXXX年XX月XX 日