免責宣告
本人/單位(姓名/單位名稱)於(時間)委託(委託人或單位)申 請購買了(產品名稱)，由於(概述問題)，本人/單位 (姓名/單位名稱)現申請獲得(產品名稱)的.管理權。為了避免權屬糾紛，特做如下說明：(姓名/單位名稱)是(產品名稱)的真正所有者，今後由(產品名稱)引起的糾紛和造成的一切後果，其責任概由(姓名/單位名稱)承擔，與(委託人或單位)無關。
特此宣告!
宣告人/單位資訊
姓名/單位名稱： 身份證號(單位可以不寫)：
聯絡電話：
宣告人/單位：(個人簽名要手寫，單位要蓋章)
日期：
